真皮縫合はどれくらい｢盛り上げる｣のか？

【BUYSS labo 01 / Episode 049】

所長

ハート型の運針をする事で

・内反せずピッタリよる

・真皮の接着面積が増える

というお話をしましたが、dimple が点状瘢痕になって汚くなるという意見を頂戴しました。

その事について少し解説したいと思います

この図で説明している｢ハート型運針｣のdimple について・・・

dimple が汚くなるワケ
1. 炎症による点状瘢痕
2. 引き込まれた凹みの残存
真皮縫合は創にかかる張力を減ずるために行うもの
減張は真皮だけではない
結局の所・・・

dimple が汚くなるワケ

dimple が点状瘢痕になる理由はザックリ言って２つ考えられます

炎症による点状瘢痕
引き込まれた凹みの残存

それぞれについて考えます。

炎症による点状瘢痕

肥厚性瘢痕やケロイドの原因のひとつに｢遷延する局所炎症｣がありますが

主に皮膚付属器がその主座です

真皮縫合では
真皮の裏面（深層）から刺入して
皮膚の浅い部分を拾うように縫いますが

その際に
表皮に近い部分（真皮との境界）に針をかけると
浅い所に多い皮脂腺を多く巻き込む可能性が高くなります

また
吸収糸は程度の差はありますが
吸収される際には必ず局所炎症を伴うため
糸周囲には炎症が生じます

そのため
皮膚付属器（特に皮脂腺）を多く巻き込むと付属器に炎症を生じやすくなり
その部分に瘢痕や醜状変形を来す事となります

浅すぎる運針によって生じた炎症が遷延することで
点状瘢痕が生じることになる　ということです

所長

余談ですが・・・

抗張力が持続する糸ほどゆっくり吸収されるので
局所の炎症が起きにくくなります。
バイクリルなどの抗張力が落ちやすい糸の場合
張力に対抗しにくい＆炎症が起きやすい
という両方の点で瘢痕が汚くなりやすい要素をはらんでいます

引き込まれた凹みの残存

また

瘢痕にはキズを開こうとする｢張力｣がかかっているのですが
この張力に対抗するための手段のひとつが真皮縫合です

真皮縫合による｢減張｣と創にかかる｢張力｣が
経時的に拮抗し続けて
最終的に瘢痕が成熟したときにフラットになるのが理想ですが
そのバランスが取れていないと
凹みが残るという事になります

詳しくは後述します

所長

dimple を作らないと真皮縫合ではない！という誤解を生じたかもしれません。。。

この図の意図する所は

運針上最も浅い所から創縁が盛り上がるという事です

真皮縫合は創にかかる張力を減ずるために行うもの

そもそもですが

真皮縫合をすると瘢痕がキレイになる理由は
ケロイドや肥厚性瘢痕などの醜状瘢痕になる要素をできる限り無くしているからです

具体的には

・創縁の接触面積を増やす
・縫合糸が一定期間創を固定し続ける

ことによって

創を固定する（引っ張られることに対抗する）　ことを実現しています。

動く場所ほど↑の図では縦軸の上の方になるため
なんとかして下方移動させるために行っているのが真皮縫合などの
キズの減張です
術後のテーピングや圧迫もソレを目指してやっています

どれくらいの時間が必要か？

ではその効果がどれくらいの時間必要なのでしょうか？

一般的に
創治癒の段階では、局所に炎症反応が起こり、コラーゲン繊維が増殖し、創が収縮し、その後成熟していきます。
この治癒過程において
創自体に収縮の力が生じていることに加えて
皮膚が伸ばされることによって生じる
外力
が加わることで炎症が遷延し瘢痕が肥厚していくと考えられています
⇒詳しくは小川令先生など瘢痕・ケロイド研究会の先生方の論文を孫引きしていくとたどれます。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsswc/1/1/1_1_20/_pdf

通常の創部で
成熟までに必要な時間は３〜６ヶ月
関節などの可動部では長い場合には５年程度見込んでおいた方が良いとも言われています
https://jsprs.or.jp/general/disease/kega_kizuato/kizuato/kizuato.html

つまり
少なくとも３ヶ月は
張力に抵抗する
ことをしつつ創自体の成熟によって収縮が落ち着くのを待たなくてはいけません。